创伤性脑损伤和隐形残疾

创伤性脑损伤(TBI)最常见的原因是运动时被擒抱、遭遇车祸或被硬物击中头部。脑外伤的程度从轻微到严重不等，有些人很快就会恢复到学校的体育活动中，而另一些人则会遭受永久性的脑损伤。tbi的后果被认为是一种无形的障碍，因为它们可能发生在日常生活中，但患者表面上看起来并没有问题，因为不需要轮椅、助行器或拐杖。例如，从创伤性脑损伤中恢复的人可能正在处理情绪、视觉和腿部感觉的微妙变化。

由于许多TBI症状并不明显，这可能会导致其他人低估TBI的严重程度。人们可能会认为，把糟糕的成绩归咎于几个月前的受伤是在夸大其词。另一个误解是，如果人们在学校或物理治疗中更加努力，他们可以更快地从tbi中恢复过来。这是不正确的，如果TBI症状足够严重，参与治疗可能是具有挑战性的[1］．无形残疾是多种多样的，如图1，并可能导致各种与身体、情感、学习或记忆相关的挑战，这些挑战与TBI造成的任何可见残疾同样重要，甚至更重要。

幸运的是，研究进展使人们对各种TBI症状有了更好的了解。科学家们在研究创伤性脑损伤时采用了几种研究方法。例如，一些科学家要求患者通过访谈，用他们自己的话描述他们的经历。其他研究人员使用调查或实验室测试。数据可以在单个时间点收集，也可以在受伤后的多个时间点收集。在许多研究中，包括我们将要描述的这项研究，患者在受伤后会被研究很长一段时间，这样研究人员就可以看到他们在康复过程中会发生什么。此外，实验通常在患者样本(如血液和唾液)上进行，以测量某些蛋白质的水平。样本中不同蛋白质的数量可以决定TBI的严重程度，随着时间的推移，这些水平可能有助于跟踪恢复情况。通过从这些研究中获得的知识，研究人员希望更好地教育公众关于tbi的知识，并努力改进目前的治疗方法。

原发性和继发性损伤

tbi有两个阶段。头部最初的损伤被称为原发损伤，可能是脑部擦伤或颅骨骨折。原发损伤的严重程度决定了患者需要多长时间才能恢复，以及是否有可能完全恢复。1］．在原发损伤后，大脑经常会受到伤害二次伤害，例如氧化应激、炎症、会引起,缺氧［2］．当大脑中的某些分子失去平衡时，就会发生氧化应激，这可能会对神经元造成永久性损伤，而神经元是将外界信息发送到大脑的细胞。2］．炎症是大脑的肿胀，通常是由于某些蛋白质水平过高，它可能导致比初级损伤更严重的组织损伤[3.］．在兴奋性毒性中，大脑和神经细胞变得过度兴奋。因为细胞也像我们一样需要休息，兴奋性毒性会阻止细胞在最佳状态下运作。2］．最后，缺氧是指进入大脑的氧气非常少，这是一个问题，因为大脑需要氧气来维持正常工作。我们关心这些继发性损伤的主要原因是它们可能会导致长期的无形残疾。由于这些继发性损伤通常会在原发损伤后持续一段时间，因此可能有必要对继发损伤进行治疗。例如，如果一个人的大脑有太多炎症，也许像阿司匹林这样的消炎药会有用。

创伤性脑损伤的长期影响

每个TBI都是不同的，导致隐形残疾的差异很大。由于大脑控制着一切，脑外伤会导致一个人的运动感觉、情绪和记忆发生许多变化。有时这些变化会在TBI后持续几个月，但有时它们是永久性的!创伤性脑损伤后最常见的残疾类型及其治疗方法总结于(表1）.

物理的挑战

创伤性脑损伤后，包括运动和感觉功能在内的身体变化可能会发生。外伤性脑损伤的幸存者可能动作迟缓，难以捡起物体，手臂或腿部无力，或笨拙和缺乏协调能力。虽然这些症状如果严重，其他人可能会看到，但较轻的问题可能是看不见的残疾[4］．物理治疗和运动可以帮助创伤性脑损伤患者恢复力量和协调能力。其他人通常察觉不到的其他身体变化包括嗅觉、味觉、触觉、听觉或视觉的变化[4］!感官变化会影响日常生活。例如，一个人最喜欢的食物可能味道平淡。嗅觉是至关重要的;例如，如果有人嗅觉有问题，他，她，或者他们在做饭时离开厨房，如果东西着火了，可能就不可能闻到烟味!视力也会发生改变，如视力模糊或重看[4］．如果出现这种情况，可能需要佩戴眼镜或隐形眼镜。

情感的挑战

创伤性脑损伤后可发生各种类型的情绪变化。这些变化可能非常小，以至于很难被注意到，也可能非常明显，以至于这个人看起来与TBI之前完全不同。创伤性脑损伤后常见的情绪挑战包括缺乏动力，更经常感到悲伤，感到焦虑，想要独处，感觉更困，对参与喜欢的爱好不那么兴奋，以及更多[4］．一个人的情绪有助于他们成为他们自己，所以TBI后的这些情绪变化对隐形残疾患者和他们的亲人来说都很困难。因此，对从创伤性脑损伤中恢复的人保持耐心和友好是很重要的。他们并不是故意以不同的方式行事。

学习和记忆的挑战

学习能力、知识、记忆、注意力、解决问题的能力、组织能力和沟通能力都可能受到创伤性脑损伤的影响。4］．无法集中精力完成作业和缺乏完成作业的动力可能是一种无形残疾的迹象。创伤性脑损伤后，很难记住人的名字或物体放置的位置。对抗这些记忆变化的方法包括用抽认卡学习、制定任务清单和使用智能手机应用程序。

治疗方案和支持服务

创伤性脑损伤后出现无形残疾的人有独特的需求。目前针对肌肉萎缩症或失明等明显残疾患者的治疗方法并不总能帮助人们从创伤性脑损伤中恢复。数据显示，创伤性脑损伤恢复期患者更愿意专注于恢复重要技能，以便恢复受伤前的生活方式[5］．创伤性脑损伤幸存者表达的最主要需求是提高记忆力、增强解决问题的能力、接受教育、发展工作技能和管理情绪[5］．创伤性脑损伤幸存者通常在照顾自己和亲人方面得不到帮助，或者在赚钱和管理金钱方面得不到帮助[5］．创伤性脑损伤幸存者的其他重要需求包括恢复记忆和情绪控制[5］．如图2下面，某些事情对于创伤性脑损伤的恢复是重要的，包括花时间和爱人在一起，做一些愉快的和带来快乐的事情，和医生谈谈发生了什么，参加那些生活在无形残疾中的人的支持小组。解决任何看不见的残疾和解决看得见的残疾一样重要，因为感官、情感和认知健康都会影响日常生活。

同样重要的是，要确保家人和朋友得到支持，他们可能会受到创伤后爱人变化的影响，例如沟通、情感和行为的变化[4］．目前，创伤性脑损伤幸存者的家人和朋友得到的大部分帮助是通过医院、医疗中心、诊所或热线提供的。记住，家人和朋友的恢复也需要一段时间。这对创伤性脑损伤幸存者和他们最亲近的人来说可能是有帮助的，他们可以尝试参与或启动一个支持小组，帮助那些经历过类似情况的人。支持小组可以分享创伤性脑损伤幸存者在经历艰难时期时使用的应对策略和放松技巧。

结论

tbi可能有许多不同的原因，并可能导致各种影响和继发性伤害，导致学习、记忆、感觉、情绪等方面的变化!这些继发性损伤是由原发性损伤后发生的脑细胞或组织损伤引起的。重要的是要了解创伤性脑损伤及其对患者和他们所接触的人可能产生的影响。在损伤首次发生时接受治疗，并在整个恢复期接受治疗，将有助于改善外伤性脑损伤的结果[4］．在处理创伤性脑损伤时，寻求家庭、朋友或卫生专业人员的支持尤为重要。创伤性脑损伤可能是可怕和具有挑战性的，但有了正确的知识和工具，患者可以准备好克服创伤性脑损伤及其障碍，无论是现在还是将来。希望这篇文章能让人们对TBI后所面临的隐形残疾有所了解，从而让我们更加意识到隐形残疾的风险。在创伤性脑损伤后，通过更加耐心和理解我们自己或亲人，我们可以最好地帮助促进康复。

资金

这一PI的努力得到了德克萨斯大学奥斯汀护理学院圣大卫健康促进和疾病预防研究中心试点拨款的慷慨支持，以及海尔布伦家庭护理研究中心的试点拨款。

术语表

脑外伤：↑脑损伤:由于头部受到猛烈撞击或震动而造成的脑损伤

无形的障碍：↑隐蔽，隐蔽:别人看不见的身体、精神或神经上的状况例如创伤性脑损伤、抑郁和焦虑。

二次伤害：↑间接损伤:由原发性损伤引起的间接损伤。

氧化应激：↑继发性脑损伤;由一些分子过多而另一些分子过少引起的。

会引起：↑继发性损伤，即大脑和神经细胞过于兴奋，无法正常工作。

缺氧：↑继发性脑损伤，即大脑无法接受足够的氧气。

利益冲突声明

作者声明，这项研究是在没有任何商业或财务关系的情况下进行的，这些关系可能被解释为潜在的利益冲突。

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参考

[1]↑Guilmette, t.j.和Paglia, m.f. 2004。公众对创伤性脑损伤的误解:一项后续调查。拱门。中国。Neuropsychol。19:183-9。doi: 10.1016 / s0887 - 6177 (03) 00025 - 8

[２]↑布拉姆莱特，H. M.和迪特里希，W. D. 2015。创伤性脑损伤的长期后果:损伤的潜在机制和神经学结果的现状。j .创伤32:1834-48。doi: 10.1089 / neu.2014.3352

[3]↑Simon, d.w.， Mcgeachy, m.j.， Bayir, H.， Clark, r.s.b.， Loane, d.j.，和Kochanek, 2017年下午。创伤性脑损伤后神经炎症的影响范围之深远。纳特。神甫。13:572。doi: 10.1038 / nrneurol.2017.116

[4]↑桑德，2002年。创伤性脑损伤后收拾残局:家庭成员指南．休斯顿，德克萨斯州:贝勒医学院。

［5］↑海涅曼，A. W.，索科尔，K.，加文，L.和波德，R. K. 2002。测量创伤性脑损伤患者未满足的需求和服务。拱门。理论物理。地中海,Rehabil。83:1052-9。doi: 10.1053 / apmr.2002.34283

[6]↑http://clipart-library.com/